Observación general del paciente

La observación general del paciente es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica, si se realiza correctamente esta nos permite tener una idea de la enfermedad del paciente.

     Cuando observamos el paciente podemos darnos cuenta de la posición que el toma al estar parado o sentado, su forma de caminar, las cicatrices que trae consigo, las diferentes anomalías que tiene en cualquier parte visible de su cuerpo, tono de piel, su hidratación, entres muchas cosas más.

Observación general del paciente

Para realizar una evaluación general del estado de un paciente deben considerarse una serie de aspectos  como paso previo a la realización del examen físico por sistemas. Entre estos los cuales destacan:

1- Estado de conciencia

2- La orientación

3- La actitud

4- El decúbito

5- El hábito

6- La facies

7- El estado de nutrición

8- El estado de hidratación

ACTITUD

 Postura, posición Tipos: Decúbito, sentado, pie Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica, meningítica, opistótonos (tétanos), descerebración.

FACIES

 El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor. Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

Hipocrática

 las mejillas hundidas, con nariz afilada, ojos redondeados de halos rojos azulados, causada por perdida excesiva de peso.

Mixedema

deficiencia de la hormona tiroidea. Se puede constatar: Cara hinchada Labios y lengua gruesos Piel gruesa y seca Piel pálida Las personas se mueven y hablan lentamente, esto se debe al hipo metabolismo.

Facies mitrálica

 se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez cianótica.

Cretinismo

 es el resultado de la deficiencia congénita de la secreción tiroidea que origina defectos en el desarrollo físico y mental. Se manifiesta durante la segunda mitad del primer año de vida.

Las facies es patognomónica

labios gruesos, lengua bastante grande que sobresale de la boca, parpados gruesos y frente arrugada, pelo seco, grueso y frágil, carácter tranquilo, mecanismos mentales lentos y deficiente, el niño sigue siendo de corta talla y con el curso de los años puede ser clasificado como un enano.

Lupus Eritematoso

 presenta un eritema en ala de mariposa.

Acromegalia

esta presenta prognatismo y rebordes supra orbitarios prominentes.

Color

 ver si la piel esta descolorada (transitoria, permanente, circunscrita), o con coloración (rojiza, cianótica, ictérica), en la piel podemos ver algunas lesiones cutáneas elementales tales como (maculas, pápulas, vesículas, pústulas, ampollas, nódulos, tumor, ronchas) o lesiones secundarias (exfoliación, costras, ulcera, cicatriz, queloide, fisura)

Habito corporal

Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. Kreitschmer, Pícnico, leptosómico, atlético, longilineo, normolíneo, brevilíneo. No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

Conciencia y estado psíquico

 evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea, lucido, alertado y cooperador. Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma. En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos; si el paciente responde debemos obviar la percepción (se capta a través de los sentidos, ósea, todo lo que nos rodea) y la memoria.

El lenguaje

es una de las funciones más importantes del hemisferio dominante, el hemisferio izquierdo es el que predomina en cuanto a función Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión. Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad. Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia. Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

Estado de nutricional

Obesidad, delgadez, caquexia; el peso normal guarda relación con la talla y el peso de cada paciente.